Лечение больных с сотрясением головного мозга

 Киселев А.В., Герасимов А.А.

Перспективный способ лечения больных с сотрясением головного мозга

Уральская государственная медицинская академия

Актуальность. В структуре черепно-мозговой травмы (ЧМТ) повсеместно превалируют лёгкие формы повреждения головного мозга (от 81% до 90%) (Непомнящий В Л., Ярцев В.В., 1994; KalsbeekW.D. и соавт.,1980; KrausJ.F., 1996; TiretL. и соавт.,1990).

Лечение сотрясения головного мозга (СГМ) и его последствий – актуальная проблема современной медицины. Решением этой задачи занимаются неврологи, нейрохирурги, травматологи, психиатры, нейроиммунологи и другие специалисты. В настоящее время для лечения используется большое количество медикаментозных средств. В схему консервативного лечения больных с СГМ включают способы физиотерапевтического воздействия, например, электросон, электро­форез лекарственных веществ, УФО (Гришина К.Ф., 1963; Гурленя A.M., Багель Г.Е., 1989; Улащик B.C., 1979; Ушаков А.А., 1996).

Однако восстановление функций головного мозга в полной мере не всегда оказывается возможным. Большая часть пациентов выписывается с остаточной неврологической симптоматикой (Шодиев А.Ш., 1998; Лебе­дев В.В., 2000). Состояние больных не улучшается и в отдаленном перио­де, так у 70% пострадавших с СГМ обнаруживаются различные проявле­ния церебральной патологии (Мерцалов B.C., 1994; Зотов Ю.В. и др., 1992; TateR.L. и соавт., 1989). Это указывает, прежде всего, на несовершенство существующих методов лечения. Особое значение в клинической практи­ке придается разработке эффективных средств и методов восстановления нарушенных функций головного мозга.

Для устранения патологии головного мозга в последние годы при­меняют транскраниальную электростимуляцию (Лебедев В.П. и соавт., 1999). При проведении этой методики предполагается накожное наложе­ние электродов. Однако кожа является основным барьером для электриче­ского тока и уменьшает его в 200-500 раз (Джонсон К.К., Гай А.В., 1972). Для исправления этого недостатка Герасимов А.А. (1989) предложил спо­соб внутритканевой электростимуляции (патент №2001/115), который успешно применяется при патологии позвоночника и нарушениях мозго­вого кровообращения, обусловленных шейным остеохондрозом.

Цель исследования. Изучить эффективность внутритканевой цервико-краниальной электростимуляции при лечении больных с со­трясением головного мозга в сравнении с существующими консерва­тивными методами лечения.

Материалы и методы исследования. Обобщен материал об­следования и лечения 216 пациентов с диагнозом сотрясения головного мозга. Для изучения сравнительной эффективности лечения все паци­енты были разделены на две группы. Основную группу составили 94 пациента. Из них 73 (77,7%) мужчин и 21 (22,3%) женщина. Возраст пострадавших 16-65 лет, среднее значение 34,8± 14,1 лет. Контрольная группа состояла из 122 больных. Мужчин было 80 человек, что соста­вило 65,6%, женщин 42 (34,4%). Возраст пациентов в группе колебался от 16 до 67лет, среднее значение 33,7 ± 14,6 лет. Группы были сопоста­вимы по полу и возрасту (р=0,55392).

Больным контрольной группы проводилась консервативная нейровосстановительная медикаментозная терапия (седативные, вазоактивные, ноотропные, симптоматические средства, антиоксиданты, ви­тамины группы В и др.).

Больные основной группы лечились цервико-краниальной внут­ритканевой электростимуляцией, которую выполняли аппаратом ЭСП–01 (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/01040503/5793-03).

В качестве активного электрода использовали иглу длиной 25-40 мм, которую подводили кдужке С7 или С2 позвонков до укола в кость. Пассивный пластинчатый электрод укладывали на голове в лобной области. К игле-электроду подводили только положительный (от ано­да) электрический импульсный ток. Частота следования импульсов 50-100 Гц. Длительность импульса 0,5 мс. Силу тока подбирали индиви­дуально в зависимости от порога безболевого восприятия боли. Сила тока колебалась в пределах 5-20 мА. Длительность процедур 15-20 ми­нут. Курс лечения в среднем состоял из 2-3 процедур. Сеансы прово­дили через один день.

Результаты лечения и их обсуждение. После проведенной тера­пии оценка её эффективности проводилась по субъективным жалобам больного (регрессирование общемозговой и вегетативной симптоматики), исследовались показатели реактивности церебральных сосудов.

Динамика общемозговой симптоматики оценивалась на основа­нии жалоб больных в баллах от 1 до 3 (1 – удовлетворительный резуль­тат, 2 – хороший результат, 3 – отличный результат, что соответство­вало полному регрессу нарушений). В основной группе 1 балл опреде­лили 6 пациентов (6,4%), 2балла – 42 человека (44,7%) и 3 балла – 46 человек, что составило 48,9%. В контрольной группе эффект от лече­ния в 1 балл оценили 4 пациентов (3,3%), в 2 балла — 103 человека (84,4%) и в 3 балла – только 15 человек (12,3%). Полученные данные свидетельствуют, что из всех неврологических проявлений наиболь­шим изменениям подвергся болевой синдром. При проведении внутри­тканевой электростимуляции эффект прогрессировал после каждой процедуры. У большинства пациентов отмечалось уменьшение выра­женности болевого синдрома или полное исчезновение его уже во вре­мя первой процедуры. Продолжительность анальгетического эффекта после окончания сеанса составляла 6-24 часа. С каждой последующей стимуляцией продолжительность анальгетического эффекта, как пра­вило, увеличивалась, достигая максимума к третьему сеансу. Следует отметить положительный результат от электростимуляции в плане об­щего состояния пациентов, эмоционального статуса (улучшение само­чувствия, повышение физической активности, улучшение памяти, нормализация сна).

Динамика вегетативных проявлений оценивалась также на основании жалоб больных (в баллах) и заполнения анкет Российского цен­тр.) вегетативной патологии. Изменение состояния в 0 баллов считалось неудовлетворительным, в 1 балл – удовлетворительным и в 2 бал­ла – хорошим. В основной группе оценку в 0 баллов выставили 3 пациента (3,2%), в 1 балл – 40 человек (42,5%) и в 2 балла – 52 человека (55,3%). В контрольной группе ситуация оказалась следующая: в 0 баллов оценили лечение 12 человек (9,8%), в 1 балл – 106 пациентов (86,9%) и всего лишь 4 пациента выставили 2 балла (3,3%).

Достоверным изменениям подвергаются показатели реактивно­сти мозговых сосудов при выполнении транскраниальной ультразвуко­вой допплерографии.

Так, при поступлении в стационар показатели реактивности цереб­ральных сосудов в обеих группах были одинаковыми. Среднее значение коэффициента реактивности на гиперкапническую нагрузку (К_р+) было 1,1±0,04, коэффициента реактивности на гипокапническую нагрузку (К_р-) было 0,24+0,03, индекса вазомоторной реактивности – 53±7,5. В основной группе на фоне проведения внутритканевой электростимуляции отмечается значительное улучшение показателей, и к окончанию курса процедур показатели практически достигают нижней границы нормы. В контроль­ной группе на 7-8 сутки стационарного лечения показатели реактивности остаются на прежнем уровне (р < 0,05).

В основной группе исследовалось наличие связи между динами­кой общемозговой и вегетативной симптоматики и количеством про­цедур внутритканевой электростимуляции. Коэффициент корреляции оказался следующим -0,8< г <-0,6, т.е. можно говорить о наличие об­ратной линейной связи. Таким образом, регресс симптоматики не зави­сит от количества процедур. Стабильное устранение проявлений про­исходит уже через 2-4 процедуры электростимуляции.

Одним из важных показателей эффективности терапии является продолжительность лечения. Достоверно отличается средний срок пребывания больных в стационаре и общий срок нетрудоспособности. Пациенты, получавшие курс внутритканевой электростимуляции, на­ходились в отделении 6,8±0,6 дней, а общий срок нетрудоспособности у них составил 21,5±3,1 дня. Больные контрольной группы лечились в стационаре 8,2 ± 0,7 дней, а общий срок нетрудоспособности – 25,4±3,8 дней (р<0,05). Этот факт дополнительно доказывает преимущество новых методик.

Таким образом, внутритканевая цервико-краниальная электро­стимуляция в сравнении с традиционной терапией является высокоэф­фективным методом лечения больных с сотрясением головного мозга, позволяет значительно улучшить состояние пациентов в более корот­кие сроки. Эффект проявляется в практически полном регрессировании общемозговой симптоматики и вегетативных нарушений. Одним из лечебных механизмов является восстановление кровообращения голо­вы. Методика выполнения процедур достаточно простая в техническом исполнении, курс включает в себя 3-5 процедур.

Литература

1. А.С. 1273120 СССР, МКИ 4 А 61 N 1/36. Способ восстановления проводи­мости периферических нервов [Текст] / А.А.Герасимов (СССР). -№ 3511366/28-14; заявл. 12.11.82; опубл. 30. 11.86, Бюл.№ 44. –С.11.
2. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение [Текст] / Под ред. А.М. Вейна. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003.-752с.
3. Джонсон С.С. Воздействие неионизирующего излучения на биологиче­ские среды и системы [Текст] / С.С.Джонсон, А.В.Гай // ТИИЭР. - 1982. -Т.60. - С.49-52.
4. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия [Текст]: руководство для врачей / В.В.Лебедев, В.В.Крылов. - М.: Медицина, 2000. - 568с.
5. Лебедев В.П. Направленная активация опиоидных систем мозгового ство­ла: анальгетический и сопряженные эффекты [Текст] / В.П. Лебедев // Экс­периментальная и клиническая фармакология болеутоляющих средств: те­зисы всесоюзной конференции. - Л., 1986. - С 90-92.
6. Непомнящий В.П. Эпидемиология черепно-мозговой травмы [Текст] / В.П.Непомнящий, В.ВЯрцев // Нейротравматология: справочник. - М., 1994.-С.221-223.
7. Улащик B.C. Физикофармакологические методы лечения и профилактики [Текст] / В.С.Улащик. - Минск: Наука i тэхнiка, 1979. - 225с.
8. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии [Текст] / А.А.Ушаков. - М.: ТОО «АНМИ», 1996. - 272с.
9. Ярцев В.В. Основные эпидемиологические показатели острой черепно-мозговой травмы среди городских жителей (отраслевая научно-техническая программа С.09 «Травма центральной нервной системы») [Текст] / В.В.Ярцев, В.П.Непомнящий, С.К.Акшуланов // Вопросы нейро­хирургии. - 1995. - № 1. - С.37-40.
10. Kraus J.F. A comparison of recent on the head and spinal cord injury problem in the United States (National Head and Spinal Cord Injury Survey) [Text] / J.F.Kraus // J.Neurosurg. - 1980. - Suppl. - Vol.53. - P.35-43.
11. Kraus J.F. Injury to the Head and Spinal Cord; The epidemiological relevance of the medical literature published from 1960 to 1978 (National Head and Spi­nal Cord Injury Survey) [Text] / J.F.Kraus // J.Neurosurg. - 1980. - Suppl. -Vol.53.-P.3-10